Traumás agysérülés- akut szakasz

A traumás agysérülést elszenvedett páciensek kilátásai az elmúlt évtizedben jelentősen javultak. A technikai fejlődés a gyógyászat, rehabilitáció területén is végbement, és azóta is tart. Új eszközök, módszerek látnak napvilágot, komoly szakmai háttérrel. Ezeknek köszönhetően ma már sokkal jobb esélyekkel indul neki a páciens a javulásnak az élet minden területén. Egyre több kutatás támasztja alá a robot-asszisztált terápiák sikerességét, természetesen kombinálva a hagyományos terápiás eszközökkel, mint a gyógytorna, konduktív terápia.

 

• A traumás agysérülést követően a legelső szakasz a prehospitális szakasz, amely lényegében a helyszíni sürgősségi ellátás. Ebben a szakaszban történik a vitális funkciók stabilizálása, illetve az agysérülés mértékének meghatározása (Glasgow Coma Scale értéke alapján).
• A kórházba szállítással kezdődik meg a hospitális szakasz, itt történik meg a sebészi ellátás, szükséges műtétek az életfunkciók fenntartására irányulóan.

 

A következő táblázat az agy részeit, azok ép működését, illetve sérülés esetén bekövetkező esetleges változásait mutatja be. Bár sok esetben csak egy bizonyos agyrész érintett, az agy működése- mely a különböző részek kapcsolatával valósul meg – egészében sérül.

 

 

Lebeny	Ép agymuködés	Sérült agymuködés
Frontális lebeny	Személyiség, viselkedés, érzelmek Megítélés, tervezés, problémamegoldás Beszéd és írás (Broca-mezo) Mozgás tervezése, kivitelezése (elsődleges mozgató kéreg) Intelligencia, koncentráció, öntudat	Viselkedésbeli- és érzelmi változások Motiváció, gátlás, megítélés hibás működése Csökkent értelmi képesség, emlékezetkiesés Szaglás, látás sérülése Egyik testfél bénulása
Parietális lebeny	Szavak értelmezése Érintés, fájdalom, hőmérséklet érzése Látás, hallás, mozgás, memória interpretációja Térlátás, vizuális érzékelés	Bal- és jobboldal megkülönböztetésének nehézsége Bizonyos testrészek figyelmen kívül hagyása, nem érzékelése Szem- kéz koordináció hibás működése Olvasás, írás, rajzolás, számolás nehézsége
Occipitális lebeny	Vizuális ingerek feldolgozása (fény, mozgás, színek)	Látási zavarok, vakfoltok Homályos látás, hallucináció Olvasás, írás nehézsége
Temporális lebeny	Beszéd értés (Wernicke- mező) Memória Hallás Rendszerezés	Zavar a rövid- és hosszú távú memóriában Szexuális viselkedés megváltozása Agresszív viselkedés Arc-, tárgyfelismerés nehézsége Beszéd és -értés nehézsége (aphasia)
Kisagy	Egyensúly Koordináció Testtartás	Finommozgások koordinációjának zavara Járási nehézség, tremor, szédülés Elmosódott beszéd
Agytörzs	Automatizált funkciók (légzés, szívműködés, testhőmérséklet, alvási- ébredési ciklusok, emésztés, tüsszentés, köhögés, hányás, nyelés)	Légzés megváltozása Nyelési nehézség (dysphagia) Egyensúly-, mozgászavar Szédülés, émelygés, hányinger

 

 

• A rehabilitáció már a műtéti beavatkozás napján megkezdődik. Az operációk után az intenzív osztályon kapcsolódik be a gyógytornász, akinek a legfontosabb feladata ilyenkor a lehetséges szövődmények megelőzése. Számos agysérült hónapokig, vagy akár évekig is lehet kómás állapotban, ezért rendkívüli szerepet kap a rendszeres passzív kimozgatás, melynek preventív szerepe kiemelkedően nagy:

 

• a légzés, a keringés javításával a thromboemboliás, valamint a légzőszervi szövődmények megelőzése,
• a hosszantartó fekvés, immobilizáció következtében kialakuló ízületi mozgásbeszűkülés, kontraktúrák megelőzése,
• valamint a bőr védelme (decubitus).

 

A rehabilitáció ezen, akut fázisában a szövődmények megelőzésén túl a kómából való ébredésre és a gyógyulás előmenetelére összpontosítunk. Mint más neurológiai érintettségű sérülésnél, betegségnél, itt is elsődleges, hogy a pácienst minél korábban ingerekkel bombázzuk, az erre adott válaszokat figyeljük. Az ingerek legyenek célzottak, folyamatosak, és magas ismétlésszámmal következzenek be.

Mindig a lehető legmagasabb célt tűzzük ki, amit a rehabilitáció során el szeretnénk érni a beteggel, de kezdetben legyen elérhető, reális cél.

 

Nem szabad figyelmen kívül hagyni a sérült családtagjait, rokonait sem, ez az időszak számunkra is sok nehézséget tartogat; életük megváltozik, ezt a helyzetet fel kell dolgozni. Fontos, hogy akárcsak a beteg, ők is minden elérhető segítséget megkapjanak.

 

 

Egy, már az akut szakaszban megalapozott rehabilitáció könnyebben elérhetővé teszi, hogy az érintettek majd nagyobb eséllyel re-integrálódjanak a mindennapi életbe, a társadalomba.

A következő cikkben megismerhetik a traumás agysérülés rehabilitációjának szubakut fázisát, annak feladataival, lehetőségeivel együtt.